工程名稱或編號


防腐設(shè)計(jì)


驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)


自檢情況


開工日期


竣工日期


驗(yàn)收日期



基層處理



質(zhì)量評定

隔離層

外觀


厚度


硬度針孔


錘擊


附著力


整個(gè)防腐蝕層施工

外觀


硬度


附著力


厚度


針孔


回粘


錘擊


驗(yàn)收意見


建設(shè)單位（簽章）


日期


施工單位（簽章）


日期


監(jiān)測單位（簽章）


日期